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甲状旁腺功能减退:单纯补钙行吗?

2016-9-7 15:30:52??????点击:
????近年来,甲状腺疾病逐年增多,甲状腺手术也越来越多。在甲状腺手术或其他原因导致的甲状旁腺损伤也并不少见,甲状旁腺损伤后往往引起甲状旁腺功能减退,甲状旁腺功能减退的诊治也十分重要。
快速回顾甲状旁腺的重要作用
??? 甲状旁腺位于人体颈部甲状腺后,其主要功能是分泌甲状旁腺激素(PTH),甲状旁腺激素是人体内调控钙磷代谢的重要激素,它的主要作用有三:促进骨的吸收,使骨头当中的钙释放入血;促进肾小管对尿钙的重吸收,减少尿钙的排出;活化体内的维生素 D,后者可增加肠道对钙的吸收。总体来说,PTH 通过升高血钙的作用来维持人体正常的钙磷代谢过程。
甲状旁腺损坏的后果与影响
??? 临床常见到因为甲状腺手术后伤及甲状旁腺,或者因为自身免疫损伤破坏了甲状旁腺,甲状旁腺分泌 PTH 减少甚至丧失,导致不同程度的的低钙血症。而钙离子对维持神经和肌肉组织正常兴奋性起重要作用,血钙浓度降低会使神经和肌肉的兴奋性异常增高,从而导致低血钙性手足麻木、抽筋,严重时可引起呼吸肌痉挛而造成窒息。
甲状旁腺功能减退怎么办?
??? 对甲状旁腺功能减退患者低钙的治疗如果是针对病因的话,那么应该补充 PTH 药物,但是由于目前国内还没有 PTH 类药物,所以对于此类患者,我们一般采取对症治疗的办法,也就是通过补充钙剂和维生素 D 来进行治疗。
??? 由于缺乏 PTH 致使体内维生素 D 活化障碍,是导致甲状旁腺功能减退患者低血钙的主要病理机制。因此,对于甲旁减患者而言,单纯补钙是远远不够的,更应加强对维生素 D 制剂的充分补充,没有后者的帮助,将会大大影响机体对钙的吸收。
补钙与补维生素 D 的剂量
??? 一般来说,成人每天补充元素钙 1000~2000 mg 就足够了(需要提醒的是,这里是指元素钙,而不是钙剂的量,各种钙剂中元素钙的含量不尽相同,以临床常用的碳酸钙为例,它元素钙的含量为 40%,换言之,如果服用 1000 mg 碳酸钙,可以补充 400 mg 的元素钙)。
当手足抽搐发作时,应立即静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20 mL(注:10% 葡萄糖酸钙针剂 10 mL 含元素钙 93 mg),注射速度宜缓慢,必要时,4~6 h 后重复注射,发作严重时,尚可短期辅以安定或苯妥英那肌肉注射,以迅速控制抽搐与痉挛。
??? 甲状旁腺功能减退患者每天对维生素 D 的需求量比较大。由于体内 PTH 不足导致维生素 D 活化不充分,因此一般都选用活性维生素 D 制剂,如骨化三醇或阿法骨化醇。成人甲状旁腺功能减退患者通常每天需要补充 1~2 μg 活性维生素 D。
如何调整钙与维生素 D 的剂量?
?? 建议在服用 3~5 天钙剂和维生素 D 制剂后复查血钙和血磷,血钙目标是达到 2.1~2.3 mmol/L,血磷目标是达到 1.2~1.5 mmol/L。
在这两个目标中首先满足血钙,如果未达标应先增加维生素 D 制剂的补充量。如果增加维生素 D 制剂的补充量血钙能达标但是血磷过高的话,那么可以适当减少维生素 D 制剂的量,并同时增加钙剂的补充量。这样逐步根据血钙和血磷检测值对用药剂量进行微调,逐渐使患者血钙和血磷达到目标要求。